ПАНКРЕАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ—хроническое воспаление поджелудочной железы. Заболевание встречается
сравнительно часто, обычно в среднем и пожилом возрасте. Различают первичные
хронические панкреатиты, при которых воспалительный процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе, и так называемые вторичные или сопутствую
щие, развивающиеся на фоне других заболеваний пищеварительного тракта. В хрони
ческий панкреатит может перейти затянувшийся острый панкреатит, но чаще он
формируется постепенно на фоне бессистемного нерегулярного питания, частого употреб
ления острой и жирной пищи, хронического алкоголизма, особенно в сочетании с
систематическим дефицитом в пище белков и витаминов, ожирения, пенетрации
язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, атеросклероти
ческого поражения сосудов поджелудочной железы, хронических интоксикаций свинцом,
ртутью, фосфором, мышьяком и других факторов.

Патогенез: задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических 
трипсина и липазы, постепенно осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное 
разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к
склерозированию органа. 

Хроническое нарушение кровообращения в поджелудочной железе. В прогрессировании воспалительного процесса большое значение имеют процессы 
аутоагрессии. При хронических панкреатитах инфекционного происхождения возбу
дитель может проникнуть в поджелудочную железу из просвета двенадцатиперстной 
кишки (например, при дисбактериозе) или из желчных путей через панкреатические 
протоки восходящим путем. Предрасполагают к возникновению хронического пакреатита
спазмы, воспалительный стеноз или опухоль большого дуоденального сосочка, пре-
пятствующие выделению пакреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также 
недостаточность сфинктера Одди, облегчающая свободное попадание дуоденального
 содержимого в проток поджелудочной железы, особенно содержащейся в кишечном
 соке энтерокиназы, активирующей трипсин. Воспалительный процесс может быть
 диффузным или ограничивается только областью головки или хвоста поджелудочной
железы. 

Симптомы, течение. Характерны боли в эпигастральной области и левом
подреберье опоясывающего характера, диспепсические явления, поносы, похудание,
присоединение сахарного диабета. Боли постоянные (давящие, ноющие) или приступообраз
ные. При пальпации обычно отмечается болезненность в эпигастральной области
и левом подреберье. При воспалении головки поджелудочной железы боль может отмечаться при давлении в так называемой панкреатической точке Дежардена (прибли¬
зительно на расстоянии 6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной) или в более широкой холедохопанкреатической зоне Шоффара. Иногда определяется зона кожной гиперестезии соответственно зоне иннервации VIII 
грудного сегмента слева (симптом Кача). Пальпировать увеличенную и уплотненную 
поджелудочную железу при хроническом панкреатите удается лишь в единичных случаях.
В тяжелых случаях характерны панкреатические поносы с выделением обильного 
кашицеобразного, зловонного, с жирным блеском кала, при копрологическом исследовании обнаруживают повышенное содержание в нем непереваренной пищи (стеато
рею, креаторею, китаринорею).

Лабораторное исследование нередко выявляет умеренную гипохромную анемию,
в период активации симптомов заболевания—повышение СОЭ, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, гиперглобулинемию. При развитии сахарного диабета отмечают 
гипергликемию и глюкозурию. Исследование содержания ферментов поджелудочной
 железы в дуоденальном содержимом (трипсина, амилазы, липазы), а также в крови
(трипсина, антитрипсина, амилазы и липазы) и моче (амилазы) позволяет оценить
 функциональное состояние органа. В крови и моче содержание ферментов поаышается 
при обострении панкреатита, а также в случаях препятствия оттоку панкреатиче
ского сока (воспалительный отек головки поджелудочной железы и сдавление протоков,
рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка и др.). В дуоденальном содержимом концентрация ферментов и общий объем сока в начальном периоде болезни 
могут быть несколько увеличенными, однако при выраженном атрофически-склероти
ческом процессе в поджелудочной железе эти показатели снижаются. Применяют также
методы рентгенодиагностики, а в ряде случаев эхографию и радиоизотопное сканиро
вание для определения изменения размеров и интенсивности тени поджелудочной
 железы. Осложнения: возникновение абсцесса, кисты или кальцификатов поджелудочной
 железы, сахарного диабета, тромбоза селезеночной вены, развитие рубцово-воспалительного стеноза протока поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка и др.
На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака
поджелудочной железы.

Лечение. В начальных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых 
осложнений — консервативное; в период обострения его целесообразно проводить в
условиях стационара гастроэнтерологического профиля (в период резкого обострения
 хронического панкреатита лечение проводится, как при остром панкреатите). Назначают
дробное, 5 — 6-разовое питание, исключаются алкоголь, маринады, жареная, жирная и
острая пища, крепкие бульоны, оказывающие стимулирующее действие на поджелудоч
ную железу. Больным показана диета № 5. Содержание белков в суточном рационе —
150 г. Рекомендуют нежирные сорта мяса, рыбы, нежирный творог, неострый сыр.
Содержание жиров умеренно ограничивается (до 80—70 г в сутки) в основном за счет
тугоплавких жиров животного происхождения. При значительной стеаторее содержание
 жиров в пищевом рационе уменьшают до 50 г. Ограничивают содержание углеводов.
Пищу дают в теплом виде. При обострениях назначают антиферментные средства
(трасилол, контрикал, тзалол или пантрипин); в менее острых случаях — препараты
 метаболического действия (пентоксил по 0,2 — 0,4 г на прием, метилурацил по 1 г
3 — 4 раза в день на протяжении 3 — 4 нед), липотропные средства (метионин).
Антибиотики показаны при выраженных обострениях или абсцедировании поджелудочной
железы. При сильных болях показаны паранефральная или паравертебральная новокаиновая
 блокада, ненаркотические анальгетики, в особо тяжелых случаях— наркотические аналь
гетики в сочетании с холинолитическими и спазмолитическими средствами. При
внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают с заместительной 
целью ферментные препараты (панкреатин, абомин, холензим, витагепатопанкреатин,
панзинорм и др.), витамины (В2, Вб, В12, никотиновую и аскорбиновую кислоту, витамин
А). После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения в дальнейшем
 рекомендуется курортное лечение в Боржоми, Ессентуках, Железноводске, Пятигорске и в местных санаториях гастроэнтерологического профиля. Больным хроническим 
панкреатитом не показаны виды работ, при которых невозможно соблюдение четкого
режима питания; при тяжелом течении заболевания необходимо направление на ВТЭК 
для определения группы инвалидности. Хирургическое лечение показано при тяжелых
 болевых формах хронического панкреатита, рубцово-воспалительном стенозировании
общего желчного и (или) панкреатического протоков, абсцедировании или развитии
кисты железы.