|
Техника редукционной маммопластики с использованием нижнего
дермального пирамидального лоскута
Отличительной
особенностью метода является возможность предоперационного планирования объема
резецируемой железистой ткани и расположения сосково-ареолярного комплекса. Для
определения расстояния от середины ключицы до новой ареолы обычно отсчитывают
20 см, что несколько выше линии, соответствующей субмаммарной складке. Затем
устанавливают параметры иссечения избытков кожи, что необходимо для придания молочной
железе конической формы. Оставшиеся по краям иссечения избытки кожи сшивают при
минимальном натяжении. Расстояние между этими лоскутами варьирует от 8 до 16
см. Расстояние от обеих ареол до срединной линии должно быть идентичным. Как
правило, оно составляет от 10 до 12 см.
Разметку лоскутов производят метиленовым синим или бриллиантовым
зеленым, чтобы намеченные ориентиры не смывались во время обработки кожи.
При резекции
железистой ткани толщина остающихся кожно-жировых лоскутов должна быть не менее
2 см (рис.149). Железе придают
коническую форму путем сшивания кожных лоскутов дексоном или викрилом
4-0. Ареолу фиксируют кисетным внутрикожным швом нитью 5-0. Вертикальные и
горизонтальные швы предпочтительно также накладывать рассасывающимся материалом.
Края кожи рекомендуют удерживать полосками липкой ленты типа Steri Strips.
Перед окончательным наложением внутрикожных швов раны дренируют снаружи. 
Поиск новых
методов редукционной маммопластики обусловлен желанием сократить количество
рубцов на коже, которые, как правило, расположены вокруг ареолы, затем идут в
вертикальном направлении вниз к субмаммарной складке и вдоль нее (в виде
перевернутой буквы Т, см.рис.148 б). 
Так, при умеренной
гипертрофии молочных желез за счет жировой ткани и при небольших размерах правильно
расположенного сосково-ареолярного комплекса E. Courtiss предложил ограничиваться аспирационной
липэктомией (липосакцией).
При более
выраженной гипертрофии молочных желез M. Lejour (1990) рекомендуют сочетать
липосакцию с вертикальной маммопластикой, предложенной ранее C. Lassus (1970,
1981). Основным принципом липосакции в сочетании с редукционной маммопластикой
является удаление только жировой клетчатки молочной железы. Удаление жировой
клетчатки путем липоаспирации перед резекцией молочной железы способствует
минимальной травматизации паренхимы, сосудов и нервов. В молочных железах с
большим содержанием жировой клетчатки, в которых питающая сосково-ареолярный
комплекс ножка довольно длинная и тонкая, удаление клетчатки сохраняет большее
количество сосудов, тем самым повышает безопасность операции. Еще одним из
немаловажных преимуществ липосакции в сочетании с редукционной маммопластикой
является коррекция асимметрии. Прежде чем кожная рана будет зашита, можно уменьшить
объем путем липосакции из большей
железы. Ареола при вертикальной маммопластике по M. Lejour имеет верхнюю
питающую ножку (см.рис.140,з). Редукции подвергается центральная часть молочной
железы при ограниченной мобилизации кожи. Избытки кожи в нижней части молочной
железы, которые при иных способах операции, формирующих рубец в виде
перевернутой буквы Т, резецируют с образованием горизонтального рубца в
субмаммарной складке, при данной технике собираются в вертикальный шов. При
этом форма молочной железы создается посредством наложения на нее погружных
швов и не зависит от свойств кожи. Особенностью методики является также то, что
эстетически приемлемая форма устанавливается в течение нескольких месяцев. Если
этого не происходит, то необходимо иссечение избытков кожи молочной железы,
вследствие чего образуется поперечный рубец по инфрамаммарной складке, как при
большинстве других методик, но значительно меньшей длины. 
|
