Actionteaser.ru - тизерная реклама
Всё для всех - медицина
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Форма входа
Поиск
Мини-чат
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
 Отморожение



Отморожения возникают в результате продолжительного  воздействия холода. При этом немаловажное значение имеют различные  сопутствующие факторы и в первую очередь повышенная влажность  воздуха и ветренная погода в холодное время года, нарушение  кровообращения конечностей от сдавливания их тесной обувью,  повышенная потливость ног, промокшая одежда и обувь, истощение и т.д.  Отморожению способствуют переутомление, авитаминоз, голод. Выраэюенность холодового пораэюения прямо связана с длительностью  пребывания пострадавшего в условиях низкой температуры.  В основе патогенеза отморожения лежит длительный спазм артериол под влиянием холода с последующим их  тромбозом, что нарушает местное кровообращение тканей вплоть до  образования некроза.  Несколько чаще поражаются нижние конечности. Как правило,  патологический процесс не выходит за пределы голеностопного, а на  верхних конечностях - лечезапястного сустава. В первую очередь  страдают также уши, нос и щеки. В тех случаях, когда наблюдаются  обширные поражения нескольких сегментов конечности, возникает  тяжелая общая реакция организма. Она обусловлена всасыванием в кровь продуктов распада из зоны некроза. Тяжесть нарушения  жизненно важных органов могут обусловливать вторичные осложнения:  флегмоны, гнойные затеки, артриты, остемиелит. Возможна генерализация инфекции, а также специфические ее формы: анаэробная  инфекция, столбняк. 
Клиника и диагностика. В течении холодовой травмы  выделяют дореактивный и реактивный периоды, а также четыре степени  отморожения.  Дореактивным периодом считается время с момента получения  холодовой травмы до начала согревания. Любая форма холодовой  травмы начинается «со скрытого периода», для которого характерно  появление первичных симптомов холодоовго поражения в виде  ощущения онемения, зуда, «одеревенения». Больной жалуется на то, что  он не чувствует движений стоп, прикосновений к почве, ходьба  становится невозможной. Иногда могут возникать сильные, ломящие боли в  стопах и икрах. Наиболее частой является жалоба на «холодные  ноги».  В этой стадии отмечается мраморная или цианотично-серая ок-   раска кожи. Ощущения при отморожении, о которых рассказывают  больные, сводятся к различным формам нарушения чувствительности.  При обнаружении пострадавший заторможен, двигательная  активность затруднена, тактильная и болевая чувствительность отсутствует  или резко снижена. Температура тела менее - 35° С.  Реактивный период развивается после согревания больного, и  для него характерно развитие гипоксии, воспаления и некроза тканей. Глубину и распространенность поражения достоверно можно  установить только через 12-24 часа после воздействия холодового агента, а  иногда и позже. Интенсивность болей после согревания зависит от глубины и  распространения патологического процесса.  Отморожения I степени сопровождаются бледностью,  отечностью, синюшной р1фаской кожи. Пострадавшие испытывают  колющие и жгучие боли в местах поражения, ломоту в суставах, иногда нестерпимый зуд, заставляющий больных расчесывать кожу; чувство  отека кожи, различного рода парестезии. Как правило, изменения  внешнего вида кожи равномерно захватывают всю стопу, кисть или  большую их часть. Именно в этом заключается одно из отличий    отморожения I степени от отморожения остальных степеней, при  которых тяжесть объективных изменений возрастает по направлению к  периферии тела. При отморожении I степени клинические  проявления, обычно, исчезают через 5-7 дней.  Отмороэлсения II степени сопровождаются значительно более  интенсивным болевым синдромом, который сохраняется 2-3 суток, но  в некоторых случаях и дольше. Боль появляется до "скрытого"  периода, исчезает в скрытом периоде и, как правило, возникает вновь при  развитии отека. В течение первых двух суток на коже появляются  пузыри, однако они могут появляться и значительно позже. Содержимое  пузырей обычно прозрачное, по консистенции оно иногда  желеобразное. Дно пузыря розового цвета, обычно покрыто фибринозным налетом. Заживление происходит без образования рубцов.  Отморжения III степени характеризуются некрозом кожи и  подлежащих слоев мягких тканей. При этом патологический процесс  проходит три стадии: омертвение пузырей, отхождение  некротических тканей и развитие грануляций, рубцевания и эпителизации. При  данной степени отморожения объективные ощущения, в целом,  аналогичны ощущениям при отморожении II степени, однако они более интенсивны и продолжительны.Отморожения IV степени характеризуются объективными  признаками тотального омертвения, заканчивающиеся мумификацией  или влажной гангреной. Интенсивность болевого синдрома зависит от  объема и глубины поражения ткани. Отчетливая демаркационная  линия образуется, в среднем, на 12-е сутки. В данных ситуациях  производят ампутации или некрэктомии, приводящие к инвалидизации  пострадавшего. 
Лечение. Неотложная помощь при отморожении  предусматривает: восстановление температуры тканей, борьбу с шоком,  нормализацию кровообращения, ликвидацию тканевой гипоксии.  Восстановление температуры тканей. Пострадавшего  необходимо внести в теплое помещение. Мокрую одежду и обувь снимают и заменяют сухой. Для стимуляции местного кровообращения  отмороженные участки растирают ватными тампонами или руками,  смоченными спиртом. Следует учесть, что плотно фиксированные  участки одежды снимать нежелательно, т.к. с фрагментами  фиксированных участков одежды могут быть удалены жизнеспособные  участки кожи. После вытирания кожи насухо на конечность накладывают теплоизолирующую повязку: слой марли, толстый слой ваты, вновь  слой марли и далее прорезиненную ткань. В домашних условиях  можно использовать любой теплоизолирующий материал, например, пальто, одеяло и др. В условиях лечебного учреждения можно  применить метод активного согревания в ванне со слабым раствором перманганата калия. Согревание начинают с температуры воды +18  С,  поднимая ее до +35 С в течение 10-15 минут.  Возникновение болевого синдрома и быстрое его окончание во  время проведения данной процедуры является хорошим  прогностическим признаком и указывает на наличие отморожения первой, реже второй степени. После купирования болевого синдрома и окончания  согревания накладывают мазевую повязку. При отмороэюении I и II  степени вопрос о госпитализации решается в индивидуальном  порядке. Если при растирании и согревании конечности болевой синдром  возникает, но не проходит, а пораэюенная конечность остается  бледной и холодной, то это указывает на глубокое пораэюение тканей  (UI-IV степень) и является показанием для госпитализации  пострадавшего. При лечении больных в дореактивном периоде широкое  применение получила УВЧ-терапия, которая оказывает болеутоляющее действие и способствует уменьшению последующего отека  пораженных тканей.   Борьба с шоком, нормализация кровообращения, ликвидация тканевой гипоксии производится по принципам, изложенным в  Разделе  «Шоки». Для купирования болевого синдрома используются наркотические и ненаркотические обезболивающие средства в  общепринятых дозах.  При оказании доврачебной и первой врачебной помощи пострадавшим с отморо:нсениями следует отметить два аспекта.  На этапе оказания первой помощи не следует растирать по-раэюенную конечность снегом, поскольку это не способствует ее  согреванию и восстановлению микроциркуляции крови. Кроме того,  кристаллы снега могут вызывать микротравму пораженной кожи с последующим возникновением инфекционных осложнений.  Использование алкоголя (50-100 мл 40% спирта) при отморожениях обосновано только в тех случаях, когда через 15-20 минут  после его приема пострадавший будет помещен в теплое помещение.  Сразу после холодовой агрессии энергетические потребности  организма оказываются значительно увеличенными и удовлетворяются за  счет повышенного катаболизма. Это обстоятельство позволяет рекомендовать в умеренной дозе алкоголь при отморожениях. Он  действует как снотворное, анальгезирующее, питательное и энергетическое  средство. Алкоголь вызывает расширение сосудов в системе  микроциркуляции, благодаря чему органный кровток увеличивается и, как следствие этого, возникает ощущение тепла в зоне отморожения, что  обусловлено усиленной теплоотдачей. Во всех других случаях дача  алкоголя непосредственно на месте обнаружения пострадавшего  противопоказана.  Специализированная медицинская помощь в условиях  хирургического стационара включает в себя комплекс консервативных и  оперативных способов лечения в реактивном периоде холодовой  травмы. Основным направлением консервативного лечения является  максимальное восстановление жизнеспособности пораженных тканей.  Для этого используют антикоагулянты (предпочтительнее фраксипарин или клексан) и дезагреганты, ингибиторы биологически активных  веществ, десенсибилизирующие средства, иммуностимуляторы, инфузионную терапию. Оперативное лечение заключается в проведении  некрэктомии на уровне демаркационной линии в отдаленные сроки  после отморожения. Местное лечение больных с отморожениями I и  II степени осуществляется в соответствии с общими правилами  хирургического лечения ран и ожогов. 
 

Copyright MyCorp © 2024
Google
Наш опрос
Какой из разделов добавлять в первую очередь?
Всего ответов: 69
Друзья сайта
Космический реминерализатор RemarsGel (РемарсГель) доктора Холодова Разное Create a free website
Счётчики
Яндекс.Метрика Рейтинг сайтов и каталог. Количество посетителей всего, за день Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика