Самым тяжелым осложнением диагностической колоноскопии является перфорация, которая происходит при слишком сильном продавливании эндоскопа на большое расстояние без видимого просвета, т.е. если исследователь игнорирует так называемую высшую заповедь эндоскопии: когда стенка кишки приобретает белый цвет, дальнейшее продвижение эндоскопа запрещено. С приобретением исследователем опыта количество перфораций существенно снижается. Осложнения (кровотечение — 0,02% случаев, перфорация — 0,18%, летальность — 0,015%) встречаются и у исследователей со средним опытом (меньше 1000 колоноскопии), но при дальнейшей практике число осложнений уменьшается. Не удается избежать перфораций и при эндоскопии опухолей.
На перфорацию указывают усиливающиеся боли в животе, вплоть до «острого живота», кишечная непроходимость (илеус), лихорадка, септический шок. Но чаще перфорации протекают гораздо легче. На рис. 18 показана брюшная полость 42-летнего мужчины в положении стоя после колоноскопии.
На перфорацию указывает серповидная полоска воздуха. Пациент предъявлял жалобы на неинтенсивные диффузные боли в животе, но у него не наблюдались лихорадка, лейкоцитоз и симптомы раздражения брюшины, а кишечная перистальтика была в норме. Пациент был оставлен в клинике для наблюдения. Через сутки количество свободного воздуха отчетливо уменьшилось, больной жалоб больше не предъявлял. При таком течении
выжидательная тактика оправдана, но если присутствуют лихорадка, лейкоцитоз, симптомы раздражения брюшины и сильные боли в животе (эти симптомы указывают на развитие перитонита), необходима оперативная лапаро-томия. По нашему опыту, перфорации при диагностической колоноскопии практически не случаются, чаще всего они появляются после полипэктомии. Причем чем лучше очищена кишка перед исследованием, тем успешнее консервативная, выжидательная тактика.Кровотечение, возникшее во время диагностической колоноскопии и нуждающееся в оперативном лечении, в моей практике не встречалось.Хочу подчеркнуть, что исследователь, особенно если у него мало опыта, должен самостоятельно вести эндоскоп и чувствовать давление, с которым он продвигается. Уже многс лет я провожу исследование с так называемое двойной системой, когда ассистирующий персонал при помощи обучающего оснащения или на видеомониторе видит эндоскопические находки и по соответствующему указаник продвигает эндоскоп.Нужно сказать о следующей ошибке, которая, как правило, безвредна и остается без последствий: аспирация воздуха в слизистую оболочку без видимого просвета может привести к образованию ложных полипов (рис. 19 а, 6).
На рис. 18 б представлена эндоскопическая картина перфорации сигмовидной кишки Видны жировые подвески (достоверный приз нак перфорации).
