Всё для всех - медицина
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Форма входа
Поиск
Реклама
Мини-чат
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Облако
 Хирургические методы коррекции
Хирургические методы коррекции
Наиболее приемлемым методом в настоящее время является:
· Метод зашивания шейки матки круговым кисетным швом по MacDonald.
Техника операции:
На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища на шейку матки накладывают кисетный шов из прочного материала (лавсан, шелк, хромированный кетгут, мерсиленовая лента) с проведением иглы глубоко через ткани, концы нитей завязывают узлом в переднем своде влагалища. Оставляют длинные концы лигатуры, чтобы их было легко обнаружить перед родами и без труда удалить.
Возможно также использовать и другие методы коррекции ИЦН:
· Побразные швы на шейку матки по методу А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой.
Техника операции:
На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища, отступя 0,5 см от средней линии справа, шейкуматки прокалывают иглой с лавсановой нитью через всю толщу, произведя выкол в задней части свода влагалища.
Конец нити переводят в левую латеральную часть свода влагалища, иглой прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки, делая вкол на 0,5 см слева от средней линии. Конец второй лавсановой нити переводят в правую латеральную часть свода влагалища, затем прокалывают слизистую оболочку и часть толщи матки с выколом в передней части свода влагалища. На 2–3 ч оставляют тампон.
· Зашивание шейки матки по методу В.М. Сидельниковой (при грубых разрывах шейки матки с одной или с двух сторон).
Техника операции:
Первый кисетный шов накладывают по методу MacDonald, чуть выше разрыва шейки матки. Второй кисетный шов проводят следующим образом: ниже первого на 1,5 см через толщу стенки шейки матки от одного края разрыва до другого циркулярно по сферической окружности проводят нить. Один конец нити вкалывают внутри шейки матки в заднюю губу и, подхватив боковую стенку шейки матки, выкол делают в передней части свода влагалища, закручивая как улитку разорванную боковую переднюю губу шейки матки, выводят в переднюю часть свода влагалища. Нити
связывают. Для наложения швов используют современный шовный материал «Цервисет».
ОСЛОЖНЕНИЯ
· Самопроизвольное прерывание беременности.
· Кровотечение.
· Разрыв амниотических оболочек.
· Некроз, прорезывание ткани шейки матки нитями (лавсан, шелк, капрон).
· Образование пролежней, свищей.
· Хориоамнионит, сепсис.
· Круговой отрыв шейки матки (при начале родовой деятельности и наличии швов).
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
· Вставать и ходить разрешают сразу после операции.
· Обработка влагалища и шейки матки 3% раствором пероксида водорода, бензилдиметил- миристоиламинопропиламмония хлорида моногидратом, хлоргексидином (в первые 3–5 сут).
· С лечебнопрофилактической целью назначают следующие лекарственные средства. G Спазмолитики: дротаверин по 0,04 мг 3 раза в сутки или внутримышечно 1–2 раза в сутки в течение 3 сут. G bАдреномиметики: гексопреналин в дозе 2,5 мг или 1,25 мг 4 раза в сутки в течение 10–12 дней, одновременно назначают верапамил по 0,04 г 3–4 раза в сутки. G Антибактериальная терапия по показаниям при высоком риске инфекционных осложнений с учётом данных микробиологического исследования отделяемого влагалища с чувствительностью к антибиотикам.
· Выписку из стационара осуществляют на 5–7е сут (при неосложнённом течении послеоперационного периода).
· В амбулаторных условиях осмотр шейки матки проводят каждые 2 нед.
· Швы с шейки матки снимают в 37–38 нед беременности.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
· При угрозе прерывания беременности, особенно при привычном невынашивании, необходимо наблюдение врача за
состоянием шейки матки с использованием УЗИ.
· Эффективность хирургического лечения ИЦН и вынашивание беременности составляют 85–95%.
· Необходимо соблюдать лечебноохранительный режим.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2006.
Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. — М.: ТриадаХ, 2002.
Сильвия К. Роузвиа. Гинекология. Справочник практического врача. — М.: МЕДпресс, 2004.
 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Беременность при опухолях яичников встречается в 0,02–0,46% случаев, чаще всего в репродуктивном возрасте. Наиболее часто у беременных диагностируют лютеомы беременности (47%), дермоидные (45%) и муцинозные (22%) опухоли яичников. Реже — фолликулярные кисты, серозные и папиллярные кистомы, рак яичника. Во время беременности увеличен риск развития осложнений опухоли яичника. К ним относят:
· прерывание беременности;
· перекрут ножки опухоли;
· нарушение целостности капсулы опухоли;
· механическое препятствие для продвижения по родовому каналу головки плода в родах.
ПОКАЗАНИЯ
· Наличие истинной опухоли яичника или опухолевидного образования яичника более 10 см в диаметре.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
· Первый триместр беременности при отсутствии данных о возможном злокачественном характере опухоли яичника.
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Операцию выполняют в I или II триместре беременности.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Клиниколабораторное обследование пациентки:
· группа крови, резусфактор;
· реакция Вассермана, ВИЧ, HBSAg, HCV–АТ;
· клинический анализ крови;
· биохимический анализ крови;
· коагулограмма;
· общий анализ мочи;
· электрокардиография (ЭКГ);
· консультация терапевта;
· УЗИ органов малого таза, ЦДК;
· УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа), забрюшинного пространства (почки, лимфатические узлы);
· углеводные антигены (CA): CA125, CA199.
Для профилактики повышения тонуса миометрия за 5–7 дней до операции назначают:
· гестагены: натуральный микронизированный прогестерон по 200–300 мг в сутки (предпочтительнее) или дидрогестерон 10 мг 2 раза в день (до 16 нед);
· спазмолитики: дротаверин 40 мг в/м 2 раза в сутки или 120 мг в сутки внутрь;
· сульфат магния;
· токолитики: гексопреналин 0,5 мг.
Для подготовки кишечника — макрогол.
МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Эндотрахеальный наркоз позволяет провести оперативное лечение в полном объёме.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ (ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП)
При доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников оперативное вмешательство выполняют в минимальном объёме (цистэктомия, резекция яичника). При подозрении на злокачественный характер новообразования необходимо произвести его срочное гистологическое исследование и перейти на лапаротомию. С целью предупреждения перераспределения кровотока необходимо создание положения Тренделенбурга (не более 15–20 ).
Типичным путём накладывают пневмоперитонеум. Для профилактики повышения тонуса миометрия давление углекислого газа не должно превышать 8 мм рт.ст. (нормальные значения 10–12 мм рт.ст.). После введения трёх троакаров проводят ревизию органов брюшной полости и малого таза. При необходимости разделяют спайки между кистой (опухолью) яичника, маткой, кишкой, брюшиной. Производят вылущивание образования из яичника острым путём. Для исключения электрошока у плода используют только биполярные инструменты. Коагулируют ложе образования яичника, промывают и санируют малый таз.
ОСЛОЖНЕНИЯ
· Прерывание беременности;
· Кровотечение из яичниковых артерий и вен, сосудов брыжейки маточной трубы, где происходит анастомозирование
сосудов маточной и яичниковой артерии;
· Ранение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Назначают терапию, направленную на пролонгирование беременности:
· гестагены — натуральный микронизированный прогестерон по 200—400 мг/сут или дидрогестерон по 20 мг/сут;
· спазмолитики — дротаверин 40 мг (2 мл) в/м 2–3 раза в сутки с последующим переходом на таблетированные формы (от 120 мг до 240 мг в сутки);
· bадреномиметики — гексопреналина сульфата 0,5 мг за 30 мин до еды, по 1 таблетке 4–6 раз в сутки, или
внутривенное капельное введение препарата при помощи инфузомата;
· препараты магния — магне В6© (в 1 таблетке: магния лактат 500 мг+пиридоксина гидрохлорид 125 мг) до 6 таблеток
в сутки. Внутривенный токолиз проводится путём введения раствора сульфата магния через инфузомат;
· нестероидные противовоспалительные средства — индометацин применяют в виде ректальных свечей по 50 мг 1–
2 раза в сутки. При этом курсовая доза не должна превышать 1000 мг. С целью профилактики гнойносептических осложнений назначают антибактериальную терапию. Выбор препаратов и продолжительность их введения зависят от длительности и тяжести оперативного вмешательства. При неосложнённой операции достаточно ввести интраоперационно внутривенно антибиотик широкого спектра действия из группы цефалоспоринов (цефазолин, цефотаксим по 1 г) и продолжить их введение через 6 и 12 ч после операции.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Факторы риска развития опухолей яичников:
· отягощённая наследственность;
· гормональные нарушения;
· наличие ИППП;
· частые аборты;
· отсутствие беременности в течение длительного времени;
· раннее или позднее начало половой жизни.
Пациентки должны знать, что при наличии какихлибо из вышеперечисленных факторов риска необходимо внимательнее относиться к своему здоровью. Специфических симптомов наличия опухоли яичника нет. У части пациенток возможно появление болей внизу живота, пояснице, не связанных с менструацией. Заключение о наличии или отсутствии заболевания даёт гинеколог, который при необходимости назначает дополнительное обследование:
· УЗИ органов малого таза;
· анализ крови на опухолевые маркёры;
· КТ или МРТ для определения степени распространённости процесса (применяют в запущенных, сложных случаях).
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Избранные лекции по клинической онкологии // Под ред. акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. С.Л. Дарьяловой. — М., 2000. — 736 с.
Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В. и др. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. — М.: ВидарМ,2000. — 112 с.
Cеров В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. — М.: «Триада–Х»,1999. — 152 с
 
Перейти на страницу 1  3   4   5   6   7    8   9   10   11   12   13  14
Copyright MyCorp © 2017
Это интересно
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 71
Друзья сайта
Космический реминерализатор RemarsGel (РемарсГель) доктора Холодова Разное Create a free website Rating All.BY
Счётчики
Яндекс.Метрика Рейтинг сайтов и каталог. Количество посетителей всего, за день Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика
Google