Всё для всех - медицина
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Форма входа
Поиск
Реклама
Мини-чат
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Облако
 Амниотомия,Классический акушерский поворот плода «на ножку»
Амниотомия,Классический акушерский поворот плода «на ножку»
Амниотомия — акушерская операция вскрытия плодного пузыря.
ПОКАЗАНИЯ
Во время беременности амниотомию производят для возбуждения родовой деятельности при гестозе и переношенной беременности, если родоразрешение возможно через естественные родовые пути. Показаниями также служат ПОНРП, антенатальная гибель плода и наличие экстрагенитальной патологии (СД, хронические заболевания лёгких, хронические заболевания почек).
Во время родов показаниями для амниотомии считают:
· отсутствие самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при нормальном течении родов и открытии маточного зева на 6 см и более;
· многоводие;
· маловодие, «плоский» плодный пузырь;
· многоплодную беременность (через 10–15 мин после рождения первого плода);
· переношенную беременность;
· гестоз.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Основные противопоказания:
· обострение генитального герпеса;
· неправильные положения и предлежания плода;
· предлежание пуповины;
· все противопоказания для вагинальных родов.
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Во время беременности необходимое условие для произведения амниотомии — наличие зрелой шейки матки (по шкале Бишопа зрелость шейки матки — 6 баллов). Во время родов амниотомию производят при отсутствии противопоказаний.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
За 30 мин до амниотомии целесообразно введение спазмолитических препаратов.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Во время влагалищного исследования по пальцам исследующей руки проводят браншу пулевых щипцов и острым концом инструмента производят прокол плодных оболочек. В место прокола вводят пальцы и расширяют отверстие в плодных оболочках. Прокол производят вне схватки при минимальном напряжении плодного пузыря, эксцентрично, что обеспечивает удобство выполнения и безопасность. При многоводии ОВ выпускают медленно под контролем пальцев для предупреждения выпадения мелких частей плода и пуповины.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Выпадение мелких частей плода и пуповины, ранение сосудов пуповины при её оболочечном прикреплении
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
Амниотомия может приводить к кратковременному снижению интенсивности маточноплацентарного кровотока и изменению ЧСС плода, поэтому после её выполнения необходимо мониторное наблюдение за состоянием плода.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Руководство по амбулаторнополиклинической помощи в акушерстве и гинекологии/ Под ред. В.И. Кулакова,
В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. — ГэотарМедиа, 2006.
Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности: Учебное пособие / И.С. Сидорова. — М.: ООО
«Медицинское информационное агентство», 2006. — 240 с.
Сидорова И.С. Руководство по акушерству: Учебное пособие / И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров. — М.:
Медицина, 2006 — 240 с.
КЛАССИЧЕСКИЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА «НА НОЖКУ»
Классический акушерский поворот плода «на ножку» — разновидность операций, исправляющих неправильные положения плода; применяют при поперечном или косом положении плода. В современном акушерстве операцию классического поворота плода «на ножку» практически не проводят. Оптимальным методом родоразрешения при поперечном или косом положении плода считают КС. Поперечное и косое положение первого плода может возникать при многоплодной беременности.
ПОКАЗАНИЯ
Показанием служит поперечное или косое положение плода. Операция возможна при поперечном положении второго плода из двойни, но так как за поворотом показана операция извлечения плода за тазовый конец, сопряженная с рядом тяжёлых осложнений, то и при двойне в настоящее время расширяют показания к родоразрешению путём операции КС, особенно у первородящих.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
· Запущенное поперечное положение плода.
· Угроза разрыва матки.
· Рубец на матке.
· Несоответствие между размерами таза матери и размерами плода.
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
· Целый плодный пузырь или его вскрытие непосредственно перед операцией.
· Полное открытие маточного зева.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
· Консультация анестезиолога с целью выбора метода обезболивания.
· Опорожнение мочевого пузыря.
· Обработка наружных половых органов и внутренних поверхностей бёдер дезинфицирующим раствором.
· Подготовка рук акушера.
МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Для обезболивания операции классического поворота на «ножку» обычно используют внутривенный наркоз, который при необходимости может быть усилен ингаляционным наркозом.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Операцию классического поворота на «ножку» производят в три этапа. Первый этап — введение руки в полость матки, второй этап — поиск и захват ножки плода, третий этап — поворот плода на «ножку».
· В полость матки акушер вводит ту руку, которой лучше владеет, т.е. чаще правую, хотя при первой позиции плода целесообразно вводить в матку левую руку, а при второй позиции плода — правую. Руку, остающуюся снаружи, используют для раздвигания половых губ и наружной фиксации матки. Вводимой рукой разрывают плодный пузырь и отодвигают головку плода вверх и в сторону, пока плод не достигнет поперечного или косого положения. Когда головка плода бывает достаточно отведена, руку продвигают по направлению к мелким частям плода, стремясь найти и захватить ножку плода. При поперечном положении для поиска ножки плода целесообразно использовать «длинный путь»: после введения руки в полость матки определяют бок плода, проводят руку до подмышечной впадины и обратно по направлению к тазовому концу и ножкам плода. Удобнее всего захватывать ножку, которая лежит ближе к брюшной стенке роженицы. При переднем виде поперечного положения захватывают нижележащую ножку плода, а при заднем виде стараются захватить вышележащую ножку плода. Существуют следующие отличия ножки плода от ручки: на ножке плода пальцы более мелкие и расположены в ряд, большой палец ножки плода нельзя отвести в сторону, на ножке плода есть пяточный бугор и лодыжка.
· После обнаружения ножки проводят её фиксацию, при этом рукой захватывают голень плода, располагая большой палец вдоль большеберцовой кости. Ножку низводят во влагалище, при этом рукой, расположенной на брюшной стенке роженицы, головку плода отводят ко дну матки. Только сочетанное выполнение этих движений способствует переводу плода из поперечного положения в продольное.
· Завершением поворота считают выведение коленного сустава плода из половой щели при фиксированной головке
плода в дне матки.
ОСЛОЖНЕНИЯ
· Выведение ручки плода.
· Разрыв матки.
· Острая асфиксия плода.
· Травматизация плода.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
Сразу после осуществления поворота производят извлечение плода за ножку.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Классический поворот плода на «ножку» — операция, которую выполняют в родах при неправильном положении плода (косое, поперечное). В настоящее время применяется крайне редко. Современное акушеры при неправильном положении плода выполняют КС.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии / Кулаков В.И. [и др.]. — М.: «ТриадаХ», 2000. — 384 с.
Практические навыки по акушерству и гинекологии / Супрун Л.Я. [и др.]. — Минск: Новое знание, 2002. — 166 с.
Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Руководство по акушерству: Учебное пособие 4. И.С. Сидорова, В.И.
Кулаков, И.О. Макаров. — М.: издательство «Медицина», 2006. — 240 с.
Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учебное пособие / Под ред.В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. — 656 с.
Перейти на страницу: 1   2   3    5   6   7   8   9   10  11  12  13  14
Copyright MyCorp © 2017
Это интересно
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 73
Друзья сайта
Космический реминерализатор RemarsGel (РемарсГель) доктора Холодова Разное Create a free website Rating All.BY
Счётчики
Яндекс.Метрика Рейтинг сайтов и каталог. Количество посетителей всего, за день Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика
Google